Что вы должны знать о синдроме внезапной смерти младенцев

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) – неожиданная гибель внешне здорового младенца или ребенка в возрасте до 1 года в результате остановки дыхания по необъяснимой причине. По сути это явление – не болезнь, а посмертный диагноз, который ставят в том случае, когда вскрытие и изучение анамнеза не позволяет выявить причину смерти.

Поскольку обычно у малыша не наблюдается никаких предшествующих признаков, а гибель часто наступает во время сна, этот синдром также называют «смертью в колыбели». Посмертный диагноз может также звучать как «Синдром внезапной смерти младенца (СВСМ)» или смерть по неустановленным причинам.

СДВС

Описание синдрома внезапной младенческой смерти

Случаи гибели младенцев по необъяснимой причине неоднократно описывались в медицинской литературе, однако СВДС как посмертный диагноз ввели лишь в конце 60-х годов ХХ столетия.

Неожиданная смерть во сне может происходить по разным причинам (наличие у ребенка пороков развития, незамеченные родителями инфекционные заболевания и травмы), но эти факторы позволяет выявить изучение истории заболевания и вскрытие. Если проведенные исследования не могут объяснить причину гибели малыша, в заключении о смерти указывается СВДС (это диагноз исключения).

МКБ 10 относит синдром внезапной детской гибели к классу состояний, которые можно характеризовать как неуточненные, возникшие по неизвестной причине (код R95.0 с указанием на вскрытие, и код R95.9 без такого указания).

Анализируя причины и факторы риска этого явления у детей до года, педиатры всего мира начали с 80-х годов проводить кампании, помогающие снизить количество смертей в колыбели. Хотя медицина до сих пор не в состоянии ответить, почему происходит внезапная гибель новорожденного во сне, благодаря рекомендациям педиатров количество случаев СВДС в США упало вдвое, а в России снизилось на 75%.

Статистика

Некоторые исследователи считают, что проблема является «достижением» цивилизации, поскольку количество СВДС в развитых государствах значительно выше, чем в странах третьего мира.

СВДС

Активный поиск причины неожиданной гибели младенцев проводится с 80-х годов, но общие данные статистики отсутствуют. Согласно исследованиям за 1999 г. по некоторым развитым странам на 10000 детей, не достигших первого года жизни, приходится:

  • Германия – 8 случаев;
  • Италия – 10;
  • Россия – 4;
  • США – 8;
  • Швеция – 5.

Эти данные ежегодно меняются, так как в развитых странах педиатры и родители учатся предотвращать гибель детей до года в связи с СВДС. Статистика по годам свидетельствует о снижении количества летальных исходов: если в 1963 году в Европе смертность малышей от СВДС составляла 2-3 случая на 1000, то к 2000 году это 4 случая на 10000.

Благодаря тщательному изучению трагических ситуаций, установлены некоторые закономерности:

  • В 90% случаев смерть наступала до достижения полугодовалого возраста;
  • СВДС чаще отмечается в холодное время года;
  • В 60% случаев жертвами СВДС становятся мальчики;
  • Синдром внезапной смерти младенцев не связан с прививками.

Также были проведены исследования, согласно которым синдром внезапной детской смертности в 92% случаев случается у малышей, спящих отдельно от родителей. Эти данные косвенно подтверждает статистика – необъяснимый летальный исход у младенцев в странах Африки и Азии, где практикуется традиционный совместный сон матери и ребенка, выявляется в 2 раза реже, чем у европейцев, где новорожденный спит обычно один.

Этиология (причины)

Смерть младенца – это всегда трагедия, которую родители всеми силами стараются предотвратить, устранив все возможные предпосылки. Не зная причины явления, исключить негативные факторы невозможно, и это вселяет панический страх в мам абсолютно здоровых детей.

Существует несколько гипотез, объясняющих механизм СВДС, его причины и факторы риска. Точно установлено, что это явление возникает при отсутствии синхронности дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности несовершенного с точки зрения физиологии организма младенца. По мнению медиков, эти нарушения развиваются:

  1. В результате увеличения интервала Q-T (является регистрируемым при ЕКГ сокращением желудочков сердца и выбросом крови из желудочков в аорту и легочный ствол). Физиологическую электрическую нестабильность фиксируют у детей до 6 месяцев (пик приходится на 2 месяца). Увеличение интервала Q-T было выявлено в 30-35% случаев при внезапной смерти ребенка до года.
  2. Вследствие остановки дыхательных движений. Периоды апноэ во время сна (в течение 3-20 секунд) наблюдаются у многих здоровых малышей. Кислород при такой задержке не поступает в мозг, при длительной паузе может нарушаться сердечный ритм. Значительное увеличение интервала между дыхательными движениями наблюдается обычно у недоношенных младенцев. При уходе за такими детьми рекомендуется использовать специальный прибор (регистратор дыхания). Оказывает влияние на проблему с длительностью апноэ и курение матери.
  3. При дефиците рецепторов серотонина (нейромедиатора, который называют «гормоном счастья»). Хотя вскрытие не дает однозначного ответа, почему произошла внезапная смерть, по мнению врачей, причины летального исхода могут крыться именно в недостатке серотониновых рецепторов в той области мозга, которая отвечает за синхронную деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
  4. В результате несовершенной терморегуляции, которая наблюдается у детей до 3 месяцев жизни. Незрелость определенной группы клеток мозга приводит к непостоянству температуры тела, поэтому малейшее изменение микроклимата в спальне способно спровоцировать перегрев младенца и повлиять на деятельность его сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Существуют также другие гипотезы происхождения СВСМ – генетические (найдены вариации гена NOS1AP, связанные с синдромом), инфекционные (симптомы некоторых заболеваний наблюдаются за 1-2 недели до трагедии). Смерть в колыбели может быть связана с пережатием позвоночной артерии и т.д.

Факторы риска

Риск СДВС

СВСМ изучен недостаточно, но благодаря проведенным исследованиям выделены следующие группы риска:

  1. Дети, спящие на животе. Раньше в связи с незрелостью пищеварительного тракта и коликами педиатры советовали укладывать грудничка во время сна на живот. После изменения официальной рекомендации и для спящих младенцев стала нормой поза на спине, «смерть в кроватке» в Западной Европе и США встречается в 2 раза реже.
  2. Перегрев и переохлаждение во время сна. Детское одеяло как способствующий перегреву фактор рекомендуется заменить специально разработанным ночным мешком.
  3. Вероятность развития СВСМ повышается у малышей, чья кроватка имеет мягкое основание (взаимодействие данных факторов до конца не изучено, но статистика подтверждает наличие высокого риска у этой группы).
  4. Наличие в семейном анамнезе проблемы беспричинной остановки сердца или дыхания у братьев или сестер новорожденного.
  5. Искусственное вскармливание.
  6. Дородовые стрессы.
  7. Малыши, которые были инфицированы в возрасте до полугода респираторным синцитиальным вирусом человека (является основной причиной заболеваний нижних дыхательных путей у детей младшего возраста, эпидемии при умеренном климате часто случаются в зимнее время).

Группа риска СВДС также включает детей, которые родились:

  • недоношенными;
  • в результате длительных (более 16 часов) или осложненных родов;
  • через короткий промежуток (менее года) после предыдущих родов;
  • у матери, имеющей вредные привычки (курит, употребляет алкоголь, наркотики);
  • у женщины, которая не наблюдалась у врача в течение беременности или период вынашивания сопровождался инфекционным заболеванием.

К группе повышенного риска относятся младенцы до 6 месяцев, максимальное количество случаев зафиксировано у детей от 2 до 4 месяцев. Вероятность синдрома внезапной детской смерти присутствует до года (второй опасный возраст – 9-й месяц жизни).

Причины гибели новорожденного в первые часы и недели жизни чаще связаны с асфиксией, инфекциями, пороками развития и родовыми травмами, а также низкой массой тела при рождении (80% случаев).

Многие женщины, пережившие трагедию, считают эти причины сомнительными, поскольку к рождению малыша они готовились, вели здоровый образ жизни, а кроха имел высокие баллы по шкале Апгар. Однако это говорит лишь о недостаточной изученности взаимодействия факторов риска и остановки дыхания и сердца (основной причины смертности новорожденных детей).

Анализ отчетов по детской смертности за 2006-2008 годы свидетельствует, что дыхание у малыша при каждом случае СВДС прекращалось в результате одновременного воздействия чаще четырех факторов риска, чем одного.

Методы по предотвращению

Профилактика СВДС начинается до рождения ребенка: будущая мать должна отказаться от употребления алкоголя, не курить и следовать рекомендациям врача, наблюдающего ее во время беременности. Мероприятия после рождения малыша сводятся к устранению всех возможных факторов риска и включают в себя:

  1. Правильное оборудованное спальное место младенца. Матрас должен быть плотным, использование подушки не допускается, игрушки на время сна из кроватки следует убирать. Одеяло рекомендуется заменить спальным мешком, но если такой возможности нет, кроху нужно укладывать в изножье кроватки, чтобы исключить вероятность случайного ограничения доступа кислорода.
  2. Правильное положение малыша во время сна. Пока ребенок не научился сам хорошо переворачиваться (это происходит после 4-5 месяцев, то есть в период снижения риска СВДС), его нужно укладывать спать на спину, а не на бок и тем более не на живот.
  3. Поддержание оптимального температурного режима. Грудничок не должен переохлаждаться и перегреваться, его не следует пеленать, чтобы не нарушать дыхание.
  4. Длительное сохранение грудного вскармливания (минимум до 4 месяцев). Согласно данным статистики, отсутствие молока у матери и ранний переход на искусственное кормление нередко провоцирует возникновение СВДС.
  5. Укрепление иммунитета. Для полноценного развития малыша родители должны проводить ежедневную гимнастику, закаливание и делать крохе массаж.
  6. Устранение резких раздражителей на время детского сна (громкие звуки, интенсивные запахи, яркий свет).

Обязательная профилактическая мера – не курить в одном помещении с новорожденным всем членам семьи. Так как табачный дым даже при пассивном курении попадает в грудное молоко, кормящая мать должна избегать его вдыхания.

Разберем детально:

Совместный сон как метод профилактики

Профилактика СДВС

Согласно всем исследованиям, вероятность младенческой гибели напрямую связана с совместным сном. Эти данные довольно противоречивы – по статистике возникновение СВДС чаще наблюдается в тех странах, где ребенок спит один (кроватка крохи может находиться в родительской комнате или в разных помещениях). Но существуют также данные, свидетельствующие о том, что совместный сон опасен для малыша. Исследователи не учли влияние других факторов (курение родителей, положение на животе, подушка и мягкий матрас и т.д.), не привели убедительной аргументации, а просто констатировали рост случаев в зависимости от совместного сна матери и младенца.

На основании этих данных сделан вывод о том, что малыш должен спать один. Чтобы контролировать дыхание и сердечный ритм крохи, рекомендуется использование радионяни. При отсутствии возможности приобрести приспособление ребенку положена отдельная кроватка, расположенная возле кровати матери.

Совместный сон допускается, если родители могут исключить все опасные факторы, правильно обустроить спальное место и соблюдать основное условие – голова малыша ни при каких обстоятельствах не должна быть накрыта, так как даже рука взрослого препятствует поступлению воздуха.

Симптомы и первая помощь

Симптомы СДВС

Отсутствие дыхания – первый и основной симптом СВДС. Если оно не возобновилось в течение 5 секунд, необходимо сделать искусственное дыхание. Грудная клетка лежащего на спине малыша при вдувании воздуха должна приподниматься.

Вероятность СВДС предсказать невозможно, ребенок может неожиданно умереть даже при соблюдении всех рекомендаций, поэтому хотя бы один родитель должен уметь оказать первую помощь. Если в какой-то момент кроха внезапно перестал дышать, и действия взрослых помогли восстановить дыхание, скорую помощь все равно необходимо вызвать.

Автор: Марина Носова

comments powered by HyperComments