Непроходимость кишечника у ребенка: симптомы

Кишечная непроходимость у ребенка — состояние, возникающее при нарушении перемещения по желудочно-кишечному тракту его содержимого, которое вызвано наличием механического препятствия или нарушения двигательной функции кишечника. Данное состояние не только вызывает сильную боль в животе, но и создает угрозу для жизни, поэтому важно знать симптомы заболевания и при их наличии своевременно обращаться в медицинское учреждение.

кишечная непроходимость

Виды и причины кишечной непроходимости

Поскольку кишечная непроходимость провоцируется разнообразными причинами (анатомическими, генетическими и т.д.) и обладает различной клинической картиной заболевания, лечение этой патологии зависит от ее вида.

По происхождению кишечную непроходимость подразделяют на:

  • Врожденную. К данному типу принадлежит кишечная непроходимость, которую вызвали генетически обусловленные заболевания и пороки развития органов брюшной полости – муковисцидоз, болезнь Гиршпрунга, стеноз (патологическое сужение) кишечника или отсутствие просвета кишечника на определенном его участке (атрезия), наличие энтерокистомы, поджелудочная железа в форме кольца, синдром Ледда.
  • Приобретенную. Образуется в результате появления в кишечнике механической преграды или при нарушенной двигательной функции кишечной стенки.

скорая помощь

Ориентируясь на механизм развития кишечной непроходимости и ее причины, выделяют:

  • Динамический тип, который возникает при отсутствии препятствий механического типа вследствие нарушения двигательной функции. Кишечная непроходимость данного типа подразделяется на паралитическую (вызывается снижением тонуса миоцитов – клеток мышечной оболочки стенки кишечника) и спастическую (связана с повышением тонуса миоцитов кишки). Составляет 8—11% от всех случаев кишечной непроходимости у детей. Чаще наблюдается паралитическая форма, которая провоцируется гипокалиемией, травмами области живота. Также влияют перитонит и операции, затрагивающие расположенные в брюшной полости органы.
  • Механический тип — кишечная непроходимость такого типа связана с частичным или полным закрытием просвета кишечника. Эта форма бывает странгуляционной (происходит инвагинация, заворот кишечника, ущемляется грыжа или происходит узлообразование кишки из-за слишком длинной брыжейки) или обтурационной (происходит вследствие появления механического препятствия для продвижения содержимого кишки).

Странгуляционный тип кишечной непроходимости вызывается врожденной патологией брыжейки, часто провоцирующей заворот тонкой кишки, а также наличием спаек (соединительнотканных тяжей, которые образуются между брюшиной и расположенными в ней органами в результате травм живота и ушибов или после операции).

У детей обтурационную форму непроходимости кишечника выявляют достаточно редко (10%). Кишечная непроходимость у детей в подобных случаях развивается из-за наличия перегибов, спаек, сужений рубцового типа, сдавления кишки снаружи различными новообразованиями, перекрытии просвета кишки чужеродным телом, клубком аскарид или каловыми камнями.

отец с малышом

При сочетании закупорки и ущемления выявляется непроходимость кишечника смешанного типа, развивающаяся при:

  • Инвагинации, которая происходит при внедрении части кишечника в просвет второй его части. У 85-90 % детей младенческого возраста именно инвагинация является причиной непроходимости кишечника (чаще всего наблюдается инвагинация в период от 4-х до 9-ти месяцев). После года инвагинация – редкое явление, которое провоцируется наличием дивертикула Меккеля и различными новообразованиями.
  • Образовании спаек в брюшной полости, которые сдавливают кишечник.

Кишечная непроходимость по течению болезни подразделяется на:

  • Острую, при которой симптомы возникают неожиданно.
  • Хроническую, при которой закупорка кишечника развивается постепенно (чаще при спаечном процессе, возникшем после оперативного вмешательства в области брюшной полости, после проникающих ран живота или при медленно увеличивающейся опухоли). Симптомы некоторое время не проявляются, при спаечном типе непроходимости состояние может стабилизироваться на длительный период времени.

Хроническая непроходимость кишечника способна внезапно перейти в острую форму, если образовался тяж или рубец.

В зависимости от места локализации нарушения проходимости кишечника выделяют:

  • Высокую непроходимость кишечника, если нарушение расположено в области тонкой кишки после связки Трейца до баугиниевой заслонки;
  • Низкую, если нарушение локализуется ниже баугиниевой заслонки.

Кишечная непроходимость в зависимости от способности содержимого кишечника к перемещению по кишке бывает полной и частичной.

Чаще всего непроходимость кишечника у детей связана с инвагинацией, второй по распространенности причиной непроходимости кишечника является копростаз (застой кала) в сочетании с вялой функцией кишечника, затем пороки развития (увеличение толстой кишки (мегаколон) или муковисцидоз) и аскаридоз. Обычно такие виды заболевания относятся к частичной непроходимости кишечника.

Инвагинация провоцируется изменением перистальтики кишечника. Данное нарушение является следствием повышенной подвижности толстой кишки и спецификой строения соединительной ткани у детей первого года жизни, воспаления в стенке кишки, механического препятствия. При нарушении перистальтики происходит втягивание сократившегося участка кишки и ее брыжейки в дистальный отдел с нормальным просветом. Таким образом формируется внутренний цилиндр (инвагинат), затем начинается отек и нарушается кровоснабжение кишки, что при отсутствии своевременного лечения заболевания приводит к некрозу части кишечника.

Кишечная непроходимость вследствие инвагинации может также возникать при изменении режима питания малыша или при введении прикорма.

Кишечная непроходимость динамического типа у ребенка обычно связана с парезом кишечника, который развивается при воспалительных заболеваниях (пневмония и т.д.) и токсических состояниях.

В детском возрасте спаечная кишечная непроходимость наблюдается редко.

Симптомы патологии у новорожденных

Кишечная непроходимость у новорожденных может проявляться спустя пару суток или часов с момента рождения.

Причиной врожденной непроходимости является один из пороков развития. Так как определенные пороки формируются на раннем этапе внутриутробного развития, кишечная непроходимость в таких случаях развивается до рождения, а симптомы непроходимости наблюдаются с первых часов жизни.

Если порок развития связан с нарушением расположения органов, развивается непроходимость хронического типа или странгуляционная кишечная непроходимость в острой форме.

Основным ранним симптомом заболевания у новорожденных является рвота. Поскольку симптомы врожденной непроходимости кишечника отличаются многообразием, характер рвоты, тип болей и кала помогают определить уровень расположения патологии.

Следует также обращать внимание на:

  • время появления рвоты;
  • интенсивность рвоты;
  • характер рвотных масс;
  • связь этого симптома с процессом кормления.

Рвота у малыша при обструкции, расположенной:

  • в области верхней трети пищевода и глотки сопровождается повышенным слюноотделением (гиперсаливацией);
  • выше Фатерового сосочка носит творожистый характер или рвотная масса представляет собой молочную смесь с включением слизи;
  • ниже Фатерового сосочка включает желчь;
  • в области привратника желудка содержит створоженное молоко или смесь для кормления без слизи;
  • в области тощей, подвздошной или толстой кишки содержит химус (частично переваренную пищу, желудочный и кишечный сок, секрет желез, желчь), возможна каловая рвота.

Так как при полной непроходимости кишечника из-за внутриутробного формирования паралитического нарушения проходимости тонкой кишки (илеуса) не отходит нормально сформированный меконий, не всегда можно определить характер стула.

Симптомы заболевания включают:

  • отхождение малых проций мекония (так происходит при стенозе);
  • выделение мекония и переходного стула при заворотах до 4-5-го дня жизни, потом в скудном стуле появляются примеси крови, а на следующем этапе развития заболевания его выделение прекращается.

Малыша мучают боли живота – ребенок проявляет беспокойство, плачет и сучит ногами. Приступообразные боли – симптом странгуляционной непроходимости (нарушение провоцирует аномалия поворота кишечника или заворот). Боли живота, которые при прощупывании усиливаются, свидетельствуют о низкой атрезии (причиной болевых ощущений является повышенное растяжение кишечных петель).

зевающий карапуз

У малыша также наблюдаются признаки обезвоживания и интоксикации (эти симптомы появляются раньше по времени при непроходимости низкого типа).

При высокой непроходимости из-за растянутости желудка в области эпигастрия наблюдается выбухание, но кишка не контурируется, а при низкой непроходимости присутствует значительное вздутие живота и просматриваются растянутые кишечные петли. У ребенка с мекониальным илеусом пальпируются кишечные петли, наполненные вязким меконием (могут напоминать четки).

При непроходимости, вызванной инвагинацией, до задержки стула в испражнениях ребенка присутствует кровь (стул напоминает «малиновое желе»).

При врожденной непроходимости применяется только хирургическое лечение. Время подготовки к операции зависит от вида непроходимости, наличия сопутствующих пороков или родовой травмы, общего состояния ребенка.

Если у малыша присутствуют симптомы перфорации кишечника или причиной непроходимости считают синдром Ледда в острой форме, врачам следует готовиться к экстренной операции. В остальных случаях на подготовку к операции отводится от 2 до 12 часов (срок зависит от того, какие еще имеются заболевания и насколько выражено нарушение гомеостаза).

Симптомы кишечной непроходимости у детей

игрушка человечек

Кишечная непроходимость любого происхождения всегда проявляется болью в животе, повышенной перистальтикой и метеоризмом. Острая кишечная непроходимость начинается внезапно, течение заболевания можно разделить на три стадии:

  • Начальная стадия болезни длится от 3-х до 12-ти часов (стадия «илеусного крика»). На этом этапе малыша мучают не связанные с приемом пищи боли, происходит усиление перистальтики, присутствует метеоризм, вздутие живота и задержка стула. В зависимости от вида непроходимости раньше или позже у ребенка появляется многократная рвота, рефлекторная на начальном этапе заболевания и вызванная интоксикацией в дальнейшем. Боль отличается приступообразным характером при обтурации (имеются «светлые» периоды, во время которых ребенок даже может играть), а при странгуляции они постоянны, но интенсивность болевых ощущений может меняться.
  • Вторая стадия болезни (стадия интоксикации) занимает от 13 до 36 часов. Боли на этом этапе при любом типе непроходимости отличаются постоянным характером, отмечается вздутие живота и частая обильная рвота, отсутствие стула. Из-за невозможности употребления жидкости и нарушения ее всасывания в кишечнике в это время происходит быстро развивающееся у детей обезвоживание.
  • На третьей стадии происходит системное нарушение работы организма. В это время у ребенка увеличивается температура и частота дыхания (причиной является интоксикация), выработка мочи прекращается. Симптомы заболевания включают признаки перитонита, тяжелого нарушения кислотно-щелочного баланса, может развиться сепсис.

Рвота при инвагинации на начальном этапе включает содержимое желудка, а спустя некоторое время становится фекалоидной (каловой).

Врачам следует сообщить о сроках начала рвоты – чем раньше она появилась, тем выше расположен участок обструкции.

малыш болеет

Острая кишечная непроходимость не всегда сопровождается метеоризмом и отсутствием стула – эти симптомы чаще присутствуют при низкой непроходимости и могут отсутствовать при верхнем типе данной болезни. Во всех случаях присутствует нарушение перистальтики и при развитии перитонита остановка пассажа каловых масс.

Если ребенку не оказывается своевременное лечение, состояние малыша прогрессивно ухудшается, тахикардия и температура нарастают (при сепсисе – до сверхвысоких цифр).

В таких случаях необходимо срочное медицинское вмешательство – без операции развивается полиорганная недостаточность и наступает смерть больного.

Хроническая форма болезни у малышей врачам встречается относительно редко, поскольку причиной болезни являются медленно растущие опухоли и спаечный процесс, возникающий после операции или травмы. Для болезни в данной форме свойственны периодические запоры, сопровождающиеся метеоризмом, которые сменяются периодами поносов (для каловых масс характерен гнилостный запах). Ребенок может жаловаться родителям и врачам на урчание живота, вздутие, наличие схваткообразных болей. По мере постепенного сужения просвета кишки приступы усиливаются, при вздутии живота начинают контурироваться кишечные петли (при истонченной брюшной стенке).

После образования тяжа или рубца из спаек хроническая форма болезни переходит в острую.

спящий ребенок в кенгуру

Во всех случаях при появлении указанных симптомов следует срочно обращаться за помощью к врачам – ребенок в обязательном порядке подлежит госпитализации. Лечение проводят только в больнице. В случаях своевременного обращения за помощью при инвагинации (на первой стадии) возможно консервативное лечение — в кишечник подается воздух с помощью специального аппарата и при рентген-контроле пробуют расправлять инвагинат.

Консервативное лечение также проводят при отсутствии явной механической непроходимости. Лечение включает новокаиновую блокаду по Вишневскому, раствор хлорида натрия внутривенно и раствор сульфата атропина или раствор прозерина подкожно. Если такое лечение оказалось неэффективным, проводится экстренная операция.

Если за помощью обратились позже 12 часов (на второй стадии) или причиной нарушения проходимости послужили врожденные аномалии либо препятствие механического происхождения, следует незамедлительно проводить оперативное вмешательство.

При развитии перитонита следует проводить комплексное лечение.

Поскольку при кишечной непроходимости невозможно лечить больного вне стационара, а данное состояние угрожает жизни ребенка, при неожиданно возникших болях в животе, рвоте и запоре необходимо срочно обращаться за помощью к врачу.

Автор: Носова Марина

comments powered by HyperComments